Лечение бессонницы: пересмотренная часть каннабиса

Источник: Cannabis Training University (Собственная работа) [CC BY-SA 3.0]

На последних двух постах я обсуждал каннабис с точки зрения его основных характеристик как фармакологического агента и его психологического воздействия на ум. Теперь мы готовы обратиться к вопросу о том, может ли он быть эффективным средством лечения бессонницы.

Бессонница является наиболее распространенным расстройством сна, и ее хронический тип затрагивает более 10% населения в любой момент времени. Он характеризуется субъективными трудностями, падающими или спящими с частым и продолжительным пробуждением в ночное время и / или ранним утренним пробуждением, а также невосприимчивым сном, который приводит к дневным симптомам, таким как низкое настроение, раздражительность, затруднение фокусировки и проблемы с памятью, которые существенно влияют дневного функционирования.

В настоящее время эффективными методами лечения бессонницы являются когнитивно-поведенческая терапия (ТОС) и некоторые лекарства, которые работают на ряде различных нейромедиаторных систем. Хотя CBT эффективен для примерно 70% – 80% пациентов, он требует значительного количества работы. Это может привести к долгосрочному повышению качества и количества сна. Сонные лекарства действительно лучше всего подходят для краткосрочного использования, но многие пациенты развивают зависимость от них и полагают, что они не смогут спать без лекарств. Это может быть очень страшно и трудно нарушить эту зависимость. Основная причина этого заключается в том, что внезапная остановка сна при продолжительном использовании приводит к интенсивной бессоннице отскока, которая так же плоха или хуже первоначальной бессонницы, что препарат принимался для лечения. Для некоторых из пожилых снотворных это может продолжаться в течение долгого времени, и люди часто просто сдаются и возвращаются к использованию лекарств. Некоторые из новых лекарств, как правило, имеют более короткий период отскока, но его все равно очень трудно переносить. Обычно медленный конус в сочетании с переходом к когнитивным поведенческим стратегиям лучше всего подходит для успешного перехода от сна, поскольку это минимизирует интенсивность любого отскока.

Характер медико-санитарной помощи или, возможно, более точно, система управления заболеваниями в США имеет тенденцию настаивать на быстрых решениях, которые могут быть предписаны при кратком взаимодействии с врачом первичной медико-санитарной помощи. Очевидно, что это сделает лечение лекарственными препаратами гораздо более вероятным результатом, чем обращение к ТОС. Некоторые пациенты не хотят принимать мощные фармацевтические препараты или лекарства против сон и не имеют доступа к лечению когнитивной поведенческой терапией. Вопрос в том, является ли каннабис разумной альтернативой в этой ситуации?

• Почему мы не чувствуем себя в безопасности?
• Лечение бессонницы: пересмотренная конопля, часть третья
• Как рассказать обществу о возвращении в цифровую эпоху
• Учимся любить коврик
• Химиотерапия: как пройти через это

Увеличение числа пациентов уже использует каннабис для лечения их бессонницы или других медицинских или психологических расстройств, у которых бессонница является симптомом этого заболевания. Они делают это либо на традиционном незаконном рынке, либо в рамках более новых правовых (по государственному законодательству) программ медицинской марихуаны. Когда мы продвигаемся вперед, и если больше государств или даже федеральное правительство прекращают запрет на использование каннабиса, вполне вероятно, что все больше людей будут использовать его для борьбы со своей бессонницей.

Каковы характеристики эффективного лечения бессонницы? Мы должны были бы включать эффективность, эффективность, осуществимость, безопасность, простоту использования, побочные эффекты и стоимость. Как каннабис измеряется в каждой из этих областей?

Эффективность в медицине относится к продемонстрированной способности лечения приводить к положительным эффектам. Это то, что измеряется в контролируемых испытаниях лекарств и, вероятно, даст лучшие результаты, чем то, что будет происходить в этой области из-за тщательного отбора пациентов для исследования и строгого соблюдения метода его использования. Очевидно, что это исследование дорого стоит. В настоящее время только MAPS проводит эти виды исследований, а затем только в отношении лечения ПТСР.

• 5 вещей, которые вам нужно знать о тревоге
• 6 способов, чтобы трюки для засыпания могли иметь обратный огонь
• Трудоголизм и психические расстройства
• Психология спасения
• Одиночество, чтобы накормить дух

Таким образом, эффективность каннабиса пока еще не определена. Ранние исследования показали, что КБР может действительно способствовать сну пациентов с бессонницей (Carlini & Cunha, 1981). Некоторые недавние исследования подтвердили, что каннабис может сократить время, необходимое для засыпания и облегчить уснуть (Gorelick et al., 2013) и может иметь другие эффекты, такие как углубление сна. Есть и другие свидетельства того, что хроническое употребление каннабиса фактически регулирует эндоканнабиноидную систему и, таким образом, может отрицательно влиять на качество сна с течением времени (Maple, McDaniel, Shollenbarger и Lisdahl, 2016). Некоторые исследования показали, что хроническое употребление марихуаны ухудшает бессонницу, а менее частое употребление – нет. Для этого может быть несколько причин. Во-первых, люди, которые используют марихуану хронически, испытывают больше беспокойства или других психологических проблем, и это то, что на самом деле отрицательно влияет на их сон. Также может случиться так, что хроническое введение каннабиса оказывает аналогичный эффект, вызывающий зависимость, как и другие спящие лекарства. Очевидно, что в отношении эффективности требуется гораздо больше исследований.

Эффективность относится к тому, как лекарство действительно работает в повседневных ситуациях из лаборатории. Поскольку эффективность еще не определена окончательно, трудно оценить эффективность, и нам остается полагаться на анекдотические данные, представленные пациентами. Из полученных мной отчетов я бы сказал, что некоторые пациенты считают, что они получают значительную выгоду, а другие нет. Существует так много переменных, что трудно точно знать, что это значит. Может быть, у некоторых пациентов есть эндоканнабиноидная система, которая пользуется усилением каннабиса, а другие нет. Также может быть, что мы не полностью разработали надлежащие штаммы, дозы, отношения ТГК к КБР или наиболее эффективный путь введения.

Осуществимость – это практичность проекта. Это относительно просто. Каннабис может и используется многими пациентами для ряда психологических и медицинских условий. Это было широко распространено даже в условиях крайней незаконности и тем более теперь, что существует более широкое признание медицинской марихуаны и ослабление некоторых правовых ограничений. Мало того, что это простое питание, его можно даже выращивать дома для личного потребления. Основное требование – предоставить адекватную информацию и образование для использования, чтобы пациенты могли наилучшим образом защитить свое здоровье.

Безопасность – это забота о любых лекарствах. Каннабис не знает смертельной дозы у людей и обычно считается относительно мягким в отношении его физических эффектов. Психологически это может быть очень сложным из-за тревоги, паники и паранойи, которые она может вызвать. Восстановление от этого обычно происходит быстро. Первичной задачей является любой неизвестный долгосрочный негативный эффект на организм и потенциал каннабиса для повышения риска развития серьезных психических расстройств, таких как психоз. Смешивание каннабиса с другими препаратами часто выполняется, но явно не рекомендуется. Имеются анекдотические доказательства относительно взаимодействия с другими препаратами. Например, смешивание каннабиса с алкоголем часто увеличивает эффект обоих препаратов. Исследования показали, что сочетание алкоголя с каннабисом повышает уровень ТГК в крови (Hartman, et al., 2015). Это действительно способствовало бы эффекту каннабиса. Также известно, что КБР влияет на систему печени, участвующую в метаболизме многих лекарств (Bornheim & Grillo, 1998), и это может повлиять на уровни других принимаемых лекарств. При использовании в качестве лекарственного средства каннабис должен приниматься с признанием того, что он может вызвать психологические трудности у восприимчивых людей, и его нельзя смешивать с другими психоактивными препаратами. Хотя CBD представляется безопасным, необходимы дальнейшие исследования относительно влияния каннабиса на метаболизм других лекарств (Bergamaschi et al., 2011).

Проблемы безопасности также были вызваны увеличением потенции продуктов каннабиса и потенциальным загрязнением (McLaren, et al., 2008). На сегодняшний день относительно мало информации о проблемах в этом отношении. Вполне вероятно, что по мере того, как препараты каннабиса становятся сильнее, пациенты просто титруют вниз по потребленной дозе. Например, при курении более сильного, чем обычно используемого продукта, пациент может принимать менее глубокую ингаляцию, чтобы уменьшить интенсивность эффекта более сильного продукта. Edibles представляют проблему в этом отношении, так как можно взять слишком большую дозу и не иметь указаний на это в течение нескольких часов. Что касается загрязнения, то относительно небольшого количества официальных усилий было предпринято наблюдение за этим загрязнением. На сегодняшний день, как представляется, мало кто из сообщений о трудностях, связанных с загрязнением. В последнее время возникли опасения по поводу бактериальных и плесневых загрязняющих веществ в медицинской марихуане, поскольку это может быть риском для больных пациентов, особенно при потреблении при курении или испарении. Если медицинская марихуана должна принять признание в качестве безопасного лечения, необходимо, чтобы отрасль находила способы гарантировать, что продукт не содержит каких-либо загрязнений.

Простота использования – это забота о любом лечении. В поле сна основным примером проблем, которые могут возникнуть при лечении трудно использовать, является терапия СРАР для апноэ во сне. Несмотря на то, что CPAP является приемлемым и эффективным средством лечения апноэ во сне, часто пациенту часто приходится акклиматизироваться и использовать оборудование на регулярной основе. В результате использование CPAP в качестве эффективного лечения может оказаться нецелесообразным для некоторых пациентов. В последние годы значительно улучшилась жизнеспособность медицинского каннабиса в качестве лечения. Исторически большая часть марихуаны потреблялась при курении с сопутствующими проблемами раздражения дыхательных путей, воздействием потенциально опасных продуктов горения и запахом, который не-пользователи могут возражать (или использовать для отслеживания и прекращения использования). Теперь каннабис и концентраты могут потребляться путем испарения, и его также можно употреблять в пищу или напитки. Потребление медицинского каннабиса очень близко к тому, чтобы быть таким же легким, как прием снотворной таблетки.

Большинство помощников сна – это таблетки или жидкости, такие как Ambien или Benadryl. Исторически, курение использовалось в качестве механизма доставки каннабиса. Он эффективен, поскольку он превращает THCA в THC, но также подвергает пользователя потенциально легочным вредным эффектам дыма. Поскольку каннабис перешел с незаконного рынка на законный рынок, были предприняты усилия, некоторые из которых начались много лет назад, чтобы улучшить опыт и безопасность потребления. К ним относятся использование водопроводных труб, концентратов, съедобных веществ и испарения. Водопроводные трубы используются в течение многих лет, но могут иметь ограниченную эффективность с точки зрения устранения вредных компонентов дыма каннабиса. Вапорирование в качестве альтернативы растет популярностью, и исследования, проведенные MAPS, показали, что THC был освобожден от вещества растения каннабиса при температуре 200 градусов Цельсия без сжигания материала. Этот метод по существу устраняет известные токсины в дыме марихуаны, такие как бензол, толуол и нафталин. Концентраты, такие как воск, полученный из растительного материала, также могут испаряться, чтобы получить большую дозу ТГК из небольшого количества материала. THC также извлекается из каннабиса и используется в качестве ингредиента в конфетах, печенье и безалкогольных напитках. Некоторые из этих методов могут быть более приемлемыми для некоторых пациентов, чем другие.

Побочные эффекты лекарственного средства часто являются важным фактором в том, следует ли использовать его. Если побочные эффекты перевешивают преимущества, пациент вряд ли продолжит использовать лекарство. Это, я думаю, серьезная проблема для многих пациентов с бессонницей, которые могут рассматривать каннабис для бессонницы. Фактически, раннее рассмотрение его использования в качестве лекарственного средства, вызывающего сон, было ограничено из-за галлюциногенных эффектов, которые могут быть плохо переносимы пациентами (Carlini & Cunha, 1981). Медицинские пациенты с марихуаной столкнулись с этим вопросом, поскольку в 1996 году в Калифорнии началось первое широко распространенное использование каннабиса для юридических медицинских целей после принятия закона о медицинской марихуане в 1996 году. Некоторые пациенты любят психоактивное действие каннабиса и не считают это отрицательным побочный эффект. Другие, похоже, развивают терпимость к этим эффектам с течением времени, так что они не вызывают беспокойства. Другие пациенты не любят их и тяготеют к штаммам и экстрактам каннабиса, которые поддерживают КБР над ТГК. Вполне вероятно, что для некоторых пациентов это станет нарушителем сделки по употреблению каннабиса для бессонницы, а для других – нет.

Чтобы подробнее разобраться в этом вопросе, психологические эффекты ТГК будут варьироваться в зависимости от количества и быстроты, с которой он попадает, и от конкретных популяций клеток у любого конкретного человека. Как и все психоактивные препараты, на это также будет влиять набор и настройка. Система убеждений индивидуума, по крайней мере, частично, определяет, как ощущаются эффекты препарата. Тот, кто знаком с тем, как THC влияет на них и ожидает, что эти эффекты будут значимыми или приятными, будет иметь тенденцию испытывать даже очень сильные эффекты как положительные и интересные. Кто-то, кто боится или беспокоится о том, как наркотик будет влиять на них, может иметь более страшный опыт, даже если субъективно оба испытывают подобные эффекты наркотиков. Точно так же установка будет очень важной. Если окружающая среда является положительной и благоприятной, более вероятно, что эффекты препарата будут интерпретироваться положительно, а если это не поддерживает, это будет смещать восприятие опыта в отрицательном направлении. Это не похоже на разницу между дайвингом в банджи и падением с той же скалы. В первом случае ум будет реагировать с реакцией на полет или бой, но он будет интерпретироваться как «да», пугающий, но также интересный и захватывающий. В конце концов, когнитивно человек осознает шнур банджи и очень сильную вероятность того, что они на самом деле не попадут на дно скалы. С другой стороны, сбрасывание скалы без шнура банджи, скорее всего, вызовет страх и панику, потому что не существует посреднического когнитивного процесса, указывающего на безопасность. Понятная маркировка, адекватная инструкция по правильному использованию и начало при низкой дозе и обработке – это стратегии, которые могут помочь значительно уменьшить возможные негативные психологические побочные эффекты от употребления каннабиса.

Стоимость является важным фактором при внедрении нового терапевтического подхода. Например, были проведены значительные дискуссии по поводу экономической эффективности многих новых лекарств, которые были внедрены, которые мало, если таковые имеются, приносят пользу по сравнению с существующими лекарствами, но которые могут подвергать пользователей большему и неизвестному рискам, таким как неприемлемые побочные эффекты. Я не в состоянии сделать тщательный экономический анализ экономической эффективности каннабиса как помощника сна. Ясно, однако, что с легализацией стоимость каннабиса значительно снижается, и большинство штатов обеспечили домашний рост, что со временем может значительно снизить затраты для пациентов, желающих взять на себя иногда сложную задачу выращивания этого растения дома , Большинство пациентов, с которыми я работаю, которые сообщают об эффективном использовании каннабиса, считают, что стоимость несколько высокая, но приемлемая, поскольку они используют очень небольшое количество, чтобы заснуть. Если ограничения на промышленность каннабиса, введенные федеральным законом, будут ослаблены или закончены, это может значительно снизить стоимость медицинского каннабиса. Например, выращивание каннабиса в зеленых домах или на полях значительно снизило бы затраты на выращивание в помещениях под искусственным светом. С другой стороны, способность удерживать бизнес-расходы, что считается принятой практикой в ​​других отраслях, приведет к дальнейшему снижению затрат. Учитывая, что каннабис – это выносливое растение, которое растет повсеместно по всей планете, кажется, что стоимость может быть уменьшена до приемлемого уровня.

Со всей новой информацией, касающейся каннабиса, все еще остается неясным, может ли это быть эффективным средством лечения бессонницы. Ясно, что есть анекдотические и исследовательские доказательства того, что, по крайней мере, для случайного использования, это может быть полезно для сна. Хроническое использование менее ясно и может иметь негативное воздействие, как в случае с другими спящими препаратами. По большинству обсуждаемых параметров представляется целесообразным разработать приемлемый режим для эффективного использования. Контроль качества в производстве и общественном образовании будет иметь решающее значение. Основным препятствием на пути к дальнейшему прогрессу является большая трудность в проведении исследований по положительным эффектам каннабиса из-за его правового статуса как препарата 1-го плана, который не предполагает приемлемого медицинского использования и высокой вероятности злоупотребления. В отчете о бактериях и плесени, найденных в медицинской марихуане, анализ не может быть проведен в университете, но должен проводиться в частной лаборатории, поскольку каннабис не может храниться в университетах, получающих федеральное финансирование любого вида. Несмотря на строгий, контролируемый правительством доступ к марихуане для использования в медицинских исследованиях, исследователи продолжат упорствовать в преследовании этого труднодоступного вещества для медицинских проектов на основе марихуаны, таких как его использование при лечении бессонницы? Время покажет.

Рекомендации:

Bergamaschi MM, Queiroz, RHC, Crippa, JAS и Zuardi, AW (2011). Текущая безопасность на наркотики, 6 (4), 1 – 13.

Bornheim, LM & Grillo, MP (1998). Характеризация цитохрома P450 3A Инактивация каннабидиолом: возможное вовлечение каннабидиол-гидроксихинона в качестве инактиватора P450. Химреагент Местожительство Toxicol. 1998, 11, 1209-1216.

Carlini, EA & Cunha, JM (1981). Гипнотические и противоэпилептические эффекты каннабидиола. Journal Clin Pharmacol, 1981 Aug-Sep; 21 (8-9 Suppl), 417S-427S. doi: 10.1002 / j.1552-4604.1981.tb02622.x

Горелик, Д. А., Гудвин Р. С., Швильке, Э., Шредер, Дж. Р., Шлоуп, Д. М., Келли, Д. Л., Ортеманн-Ренон, К., Боннет, Д., и Уэстис, Массачусетс (2013). Круглосуточные устные эффекты ТГК для сна у мужчин с хроническими ежедневными курильщиками каннабиса. Американский журнал по наркомании, 22 (5), 510 – 514. DOI: 10.1111 / j.1521-0391.2013.12003.x

Hartman, RL, Brown, TL, Milzvetz, G., Spurgin, A., Gorelick, DA, Gaffney, G., & Huestis, MA (2015). Контролируемое управление испарителем каннабиса: кровь и плазменные каннабиноиды с алкоголем и без него. Клиническая химия 61 (6), 850 – 869, doi: 10.1373 / clinchem.2015.238287.

Клен, К. Э., Макданиэль, К. А., Шолленбаргер, С. Г. и Лисдал, К. М. (2016). Дозозависимое употребление каннабиса, депрессивные симптомы и генотип FAAH предсказывают качество сна у новорожденных: пилотное исследование. Американский журнал по злоупотреблению наркотиками и алкоголем, 42 (4), 431-440.

McLaren, J., Swift, W., Dillon, P., & Allsop, S. (2008). Эффективность и загрязнение каннабиса: обзор литературы. Наркомания, 103, 1100-1109. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2008.02230.x

Источник: «Yin and Yang» от Klem. Это векторное изображение было создано с помощью Inkscape by Klem, а затем вручную отредактировано Mnmazur .. Лицензировано в общедоступном домене через Wikimedia Commons a / File: Yin_and_Yang.svg