Прекрасный день в бухте
Нелли была в заливе на маленькой парусной лодке со своими двумя друзьями, когда Вам! бум паруса взмахнул и ударил ее, выбросив ее в воду. Ей стало стыдно больше, чем больно. 12-летний быстро спустился на лодку, ее щеки горели.
«Я в порядке, – сказала она своим близким друзьям, – давай, пойдем!»
Девушки гоняли еще четыре лодки в жаркое лето в четверг днем. Когда закончился день, и ее родители подняли ее с пристани, Нелли разрывалась от волнения от их победы. Она забыла все о ее происшествии, но время от времени она бессознательно протирала затылок, где сошёл контакт. Он почувствовал боль.
Нелли спала, как ребенок, в ту ночь, совершенно измученная и завтракавшая завтракать, хищная. Вокруг обеденного перерыва у нее началась головная боль, сначала легкая, а затем нарастающая скорость. Ее мать подарила ей несколько Tylenol и сказала, чтобы она выпила много воды, подозревая, что Нелли слишком долго сидела на жарком солнце накануне. Она также казалась очень раздражительной, что было необычно для Нелли.
К тому вечер голова Нелли пульсировала так сильно, что она пропустила обед и лег спать. В субботу утром ее головная боль была не лучше, и ее родители стали беспокоиться. Нелли, когда-либо любительница, не жаловалась на боль, и, конечно же, никто не пропустил еды.
«Я этого не понимаю, – сказала ее мать, – вы были в заливе более жаркими днями раньше. Это, должно быть, волнение гонки.
Именно тогда Нелли вспомнила о буме. Она рассказала своим недоверчивым родителям.
«Как, – воскликнула ее мать, – ты просто забываешь рассказать нам что-то вроде этого ?!»
Они бросили ее в местный ЭР, где доктор осмотрел ее и поставил диагноз сотрясение мозга.
Что такое сотрясение мозга?
Мозг с консистенцией и текстурой сырой печени или твердого желатина плавает в ванне с цереброспинальной жидкостью, подвешенной там сильными мембранами, прикрепляющими ее к нашим очень толстым черепам. Мы все очень серьезно, даже когда мы любезны.
ФАКТОР ОХЛАЖДЕНИЯ: Ваш мозг, который весит всего около 3,3 фунта в воздухе, весит всего около 0,1 фунта, смягчая эту жидкость!
Другими словами, мозг Нелли, и ваш, хорошо защищены в наших жестких шлемах-черепах, привязанных сильными и волокнистыми мембранами и плавающих в амортизирующей подушке спинномозговой жидкости. Тем не менее, достаточно сильный удар или даже более легкое воздействие только под прямым углом (например, уловка в голову, удар по футбольному полюсу или парусный бум) могут усилить мозг в черепе.
«Я думал, ты должен был сбежать, чтобы иметь сотрясение мозга?» Мать Нелли спросила доктора.
«Нет», – ответил молодой врач. «У вас может быть сотрясение мозга, даже когда вы полностью осознаете и проснетесь».
«И просто раздача не означает, что у вас более тяжелая травма, чем у кого-то, кто этого не делает, – продолжала она, – хотя, как правило, это правда».
Врач ER был прав. В США примерно 1,3 миллиона сотрясений в год. Сотрясения вызывают черепно-мозговую травму очевидным и тонким образом. Как сотрясение, как этот процесс звучит, большинство из нас, у кого есть несчастье сотрясения мозга, могут страдать от таких симптомов, как головная боль, головокружение и тошнота, которые обычно разрешаются за несколько часов до нескольких дней.
Анатомия сотрясения
Две вещи произошли, когда череп Нелли вступил в контакт с бумом парусника. Во-первых, ее мозг перемещался внутри черепа в направлении, противоположном силе удара, вызывая некоторые главным образом микроскопические повреждения. Во-вторых, ее верхние тяжелые полушария мозга скручивались против верного стебля ее ствола мозга, создавая травму типа крутящего момента. Потому что в стволе мозга находятся клетки, которые удерживают нас в сознании и разбрызгиваются в мозг, как тонкие стебли гигантского букета, скручивание приводит к потере сознания. Кроме того, небольшие и обычно переходные изменения происходят в некоторых нервных клетках, нарушая нормальное функционирование этих клеток и нейронных сетей, в которые они входят.
Вот почему в боксе удар, который надежно производит полный нок, – мощный удар в сторону челюсти снизу, крутящий момент перемещает мозг по отношению к мозгу, заставляя противника пропустить холод для счета. В случае с Нелли угол удара был таким, что было мало скручивания, и поэтому она не исчезла. Слава богу, потому что, как вы помните, ее постучали в бухту.
Поэтому Нелли вернулась домой, ее родители заверили, что у нее нет проблем, требующих экстренного вмешательства.
ФАКТ: Девочки-подростки, которые играют в футбол и волейбол, в два раза чаще страдают от сотрясений, как мальчики-подростки, которые играют в одни и те же виды спорта. Тем не менее, спорт с самыми высокими показателями сотрясения – американский футбол и австралийский регби, две игры, которые являются исключительно мужчинами.
В понедельник, когда головная боль немного улучшилась, Нелли отправилась в школу. Но в полдень школьная медсестра позвонила матери. Нелли рыдала от боли от сильной головной боли. Мать подняла ее и отвела домой.
Во вторник она оставалась дома весь день, но когда она пыталась смотреть телевизор, ей стало больно. Когда настал день, Нелли обнаружила, что всякий раз, когда она встает или поворачивает голову, у нее закружилось головокружение: «Как будто я был в равновесии … стены немного сдвинулись». Это чувство усугубило ее головокружение и головная боль.
Нелли развивает постконкузионный синдром
В среду утром у нее развилась боль в шее, и поэтому ее мать вызвала своего педиатра. Он сразу же пришел Нелли. После осмотра он почувствовал, что Нелли страдает от постконкурсного синдрома (PCS).
Лишь небольшой процент (4-10%) людей, у которых был сотрясение мозга, будет иметь постоянные симптомы, продолжающиеся дольше, чем день или два, и даже меньше, с симптомами длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, так называемыми PCS. Нелли была среди этого небольшого процента. У большинства из нас, кто получает удовольствие от наших голов, будут симптомы, которые будут решаться в течение нескольких часов до нескольких дней, в лучшем случае.
Несмотря на то, что кто-то восприимчив к PCS, тенденции показывают, что девочки-подростки особенно уязвимы, хотя самые высокие показатели сотрясений составляют среди мужчин и подростков.
Кроме того, подростки, которые уделяют много внимания на себя, чтобы преуспеть в школе, имеют повышенный риск для PCS. В некоторых исследованиях отмечались такие черты личности, как тревога и потребность в достижениях у этих пациентов. Нелли, например, была учеником-студенткой и постоянно беспокоилась о том, как она собиралась догнать свою школьную работу, пока она болела.
Тем не менее, даже «Чувак в Большом Лебовском» , отложенный назад, мягкий и с нулевыми амбициями, все еще может разработать PCS. Другими словами, хотя некоторые характеристики могут усугубить симптомы PCS, это условие равных возможностей.
Симптомы и лечение постконкузионного синдрома
Через месяц после этого рокового четверга в заливе у Нелли все еще были головные боли. Она принимала несколько внебиржевых таблеток, таких как Мотрин и Адвилл, чтобы помочь, и хотя ее учителя в школе понимали, она продолжала испытывать суровую ежедневную боль, с середины утра до вечера. Несмотря на то, что ей не давали много домашних заданий, она каждую ночь была изнурена усталостью.
Ее педиатр решил отнести Нелли к неврологу. Когда Нелли прибыла в мой офис, у нее была полноразмерная PCS. Хотя в PCS есть много разных компонентов, включая когнитивные потери, я собираюсь сосредоточиться на двух, которые затронули Нелли и значительно скомпрометировали ее функцию: головные боли и головокружение.
Головные боли после сотрясения в постконтактном синдроме
Возьмем головные боли вначале – 30-90% из тех, у кого PCS, страдают головными болями, что делает его наиболее распространенным симптомом. Существует множество причин головных болей после сотрясения мозга. Головные боли, которые не связаны с кровотечением в мозг, как правило, вызваны спазмом мышц шеи и челюсти, а также местным повреждением и воспалением в области этих мышц. Эти головные боли могут, в редких случаях, сохраняться более года.
Управлять головными болями является значительная часть лечения PCS в моей практике, особенно среди школьников, из-за другой важной проблемы: пиксельные экраны . Как и большинство подростков, Нелли проводила довольно много времени перед различными ЖК-экранами, что значительно способствовало ее головным болям.
Те маленькие пиксели, которые создают слова, которые вы сейчас читаете, постоянно мерцают примерно на 30 Гц, неразличимы невооруженным глазом. Этот невидимый стробовидный эффект усиливает мышцы, контролирующие наши глаза, когда они пытаются идти в ногу с движением слов, уступая место надоедливым и иногда сильным головным болям. У пациента с PCS, который, вероятно, страдает от хлыстовых и нежных мышц головы и шеи, чтобы начать с этого лишнего мышечного напряжения, может быть особенно недееспособным.
Добавление травмы к травме, ограничивая способы навигации по текстам, экраны могут нарушать понимание. В исследовании норвежских 10-х классов с аналогичной способностью чтения половина студентов читала тексты на бумаге, а другая половина читала их из pdf-файлов на 15-дюймовых ЖК-экранах. По окончании тестов на чтение, учащиеся, которые читают на бумаге, работают лучше, чем те, кто читает один и тот же текст на экране.
«Легкость, с которой вы можете узнать начало, конец и все, что между ними, и постоянное соединение с вашим путем, ваш прогресс в тексте … делает его менее подверженным налогообложению, поэтому у вас больше свободы для понимания», – отмечает Энн Манген, автор этого исследования.
Обзоры поддерживают ее наблюдение, указывая на то, что экраны и электронные читатели мешают нашей потребности в уверенности и контроле. По-видимому, нам нравится возвращаться к предыдущим страницам бумажной книги, когда предложение пробегает память, сканирует вперед по прихоти, записывает заметки и деформирует нашу бумагу всеми способами.
В результате я сказал Нелли:
– Никаких экранов любого типа, включая экраны фильмов, экраны компьютеров и экраны телефона (Последнее нужно подчеркнуть подростками. Моя пациентка, Эллиот, продолжала жаловаться на головные боли и усталость, несмотря на то, что держалась подальше от экранов. продолжал использовать свой ЖК-экран телефона, так как это «был только мой телефон!»)
– Нет текстовых сообщений / чтения в то время как в автомобилях
– Не менее восьми часов сна ночью, особенно важно для подростков, которые часто делают гораздо меньше. Это была тяжелая продажа.
«Почему?» Хотела узнать Нелли. «Почему сон так важен?»
«Потому что, – объяснил я скептически настроенным, – сон расслабляет ваши усталые глаза. Это помогает вам помнить, что вы учите в школе. Он полностью расслабляет ваши больные мышцы ».
Сон был тяжелой продажей, но Нелли согласилась попробовать: «в течение двух недель, максимум!»
– В начале раннего периода PCS, который была создана в школе Нелли, уменьшилась никакая домашняя работа.
– Для очень небольшого числа пациентов требуется больше времени во время тестов в течение ограниченного времени. В случае Нелли я рекомендовал один месяц. Я очень щадя в этом типе рекомендаций, поскольку считаю, что ускоренное восстановление после PCS помогает вернуться к нормам, как только это станет целесообразным.
– Я назначил простую не наркотическую профилактическую терапию для ежедневной головной боли Нелли.
Головокружение и головокружение
Тело Нелли в космосе – вещь элегантности, постоянный хореографический и изысканный танец между ее глазами и вестибулярными органами в ушах. Если есть разрыв между ее глазами, рассказывающими ей, что она движется, а ее уши говорят ей, что она канцелярские принадлежности – обычно, когда на заднем сиденье автомобиля, смотрящего на скорость пейзажа, у нее появляется головокружение, чтобы вырвать. Некоторые люди более склонны к этому, и родители Нелли привыкли привязывать ее к среднему заднему автомобилю, даже когда она была маленьким ребенком, зажатым между двумя ее братьями. Это заставило ее смотреть вперед, простой трюк, чтобы преодолеть это отключение. Балерины называют подобный трюк «указывая», который не позволяет им упасть во время их изящных пируэтов.
К сожалению, для пациентов с PCS эти трюки не будут работать, потому что головокружение в PCS происходит от механизма, который отличается от простого разъединения входного сигнала стимула в вышеупомянутых ситуациях. Чтобы понять источник головокружения ПКС Нелли, полезно понять, как ее мозг использует ее вестибулярные органы, обнаруживая движение.
Мозг Нелли обнаруживает движение от трех маленьких C-образных трубчатых каналов в каждом ухе, вырезанных в более толстые костлявые части ее черепа, как лабиринты. Эти каналы размещены, как и в средней школе, перпендикулярно друг другу вдоль осей x, y и z, так что можно учитывать все вычисления пространственных измерений. Эти три канала, глубоко внутри каждого уха (всего шесть), заполнены вязкой жидкостью, которая медленно двигается, когда мы двигаемся. Движение этой жидкости раскачивает эти волосковые клетки с их большими головками кристаллов карбоната кальция, добавляя вес и гравитацию к влиянию волос – думайте о подсолнухах, качающихся на ветру. Это позволяет Нелли, даже закрыв глаза, узнать, перевернута ли она вверх или вверх. Когда она играла «Кольцо вокруг розы» как маленькая девочка, она давала жидкость и, следовательно, клетки волос, импульс. Когда она и ее друзья внезапно остановились, у них закружилась голова и рухнула в кучу смеха на пол. Это было из-за продолжающегося ощущения движения, когда его нет, поскольку жидкость в ушах маленьких девочек остается в движении еще немного.
С головной травмой эти кристаллы в полукруглых каналах Нелли были сбиты с ног и стали изгоями, грохотали вокруг, поэтому малейшее движение, подобно движению головы слева направо во время чтения, создавало ощущение «головокружения». Как будто это не было достаточно, ее глаза, с самыми быстрыми мускулами в ее теле, пытались компенсировать, и Нелли начала испытывать напряжение и головные боли, особенно после того, как день в школе смотрел на пиксельные экраны. Головокружение сообщается 50% пациентов, что делает его вторым наиболее распространенным симптомом. Нелли, по сути, страдает головокружением почти месяц, когда она пришла в мой кабинет.
Когда внутреннее ухо Нелли и ее глаза не совсем координировались, ее мышцы шеи напряглись, пытаясь удержать ее голову. Ее жесткая шея усугубила головную боль. Кроме того, повышенное напряжение глаз от плохой вестибулярной системы увеличивало усталость Нелли, которая ухудшала головные боли, ее симптомы усиливались по мере того, как наступил день. Ее головокружение ухудшает напряжение глаз, которое ухудшает ее головную боль и судороги шеи, что увеличивает усталость, которая ухудшает напряжение глаз …. Это порочный круг, и Нелли нужна помощь, чтобы вырваться из него.
Нелли подвергается процедуре Epley для головокружения
Помощь прибыла в форме элегантно простой процедуры Epley, разработанной доктором Джоном Эпли в 1980 году. Благодаря серии точных движений головы эта офисная процедура перемещает кристаллы в область лабиринта без нервных датчиков, безопасно свергнутых и изгоев больше никогда. Магически эффективный, Epley занимает всего несколько минут и имеет шанс успеха в 80-100% после одного лечения.
Нелли наслаждалась Элли и слышала о ее механизме.
«Кристаллы у меня на ухе!» – воскликнула она. "Потрясающие!"
После процедуры Нелли почувствовала себя намного лучше.
«Когда я больше делаю, все немного меняется, – сказала она, пораженная.
В течение следующего месяца, когда головокружение ушло, и ее головные боли улучшались ежедневно, Нелли снова чувствовала себя прежним. Теперь все, что осталось, – убедить нервную Нелли и ее родителей в том, что она в безопасности, чтобы снова отправиться в плавание.
Важно помнить, что PCS редок и что симптомы, хотя и страшные и вредные для повседневной жизни, будут разрешаться в большинстве случаев со временем и правильным лечением.
Примечание. Для краткости я рассмотрел только два из многих симптомов после сотрясения в этой статье. Простите меня за упущение других, одинаково значимых симптомов, особенно когнитивных потерь.
Благодарность: Спасибо Дане Абрассарт, MS, которая помогала в исследовании и редактировании этой статьи.
Избранные ссылки:
http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/statistics.html
Mangen, A, Walgermo B, Bronnick K. Чтение линейных текстов на бумаге и экране компьютера: влияние на понимание прочитанного. Int J Edu Res. 2013; 58: 61-68
Hall R, Hall R, Chapman M. Определение, диагностика и судебные последствия постконсультационного синдрома. Психосоматика. 2005; 46 (3): 195-202
Giza C, Kutcher J, Ashwal S et al. Резюме основанного на фактических данных обновления: оценка и управление сотрясением в спорте. Neurology. 2013; 80 (24): 2250-7
Garden K, Sullivan K, Lange R. Связь между характеристиками личности и симптомами постконкуссии в неклинической выборке. Нейропсихология. 2010; 24 (2): 168-75
Babcock L, Byczkowski T, Wade S et al. Прогнозирование синдрома постконкуссии после легкой травматической черепно-мозговой травмы у детей и подростков требует дальнейшего детального изучения. JAMA Neurol. 2013; 70 (3): 636-7
Chrisman S, Rivara F, Schiff M et al. Факторы риска для симптомов сотрясения 1 неделя или более в спортсменах средней школы. Травма головного мозга. 2013; 27 (1): 1-9
Epley, JM (1980). «Новые измерения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения». Отоларингология и хирургия головы и шеи 88 (5): 599-605