«Система психического здоровья сломана». Эта фраза в настоящее время с большой регулярностью используется популярными СМИ, политиками, «пропагандистскими» организациями и даже самими правительствами, ответственными за оказание услуг в области психического здоровья (поиск в Google фразы в кавычках был найден более 51 000 результатов поиска). С утверждением этого заявления связаны убеждения, что поставщики психиатрических услуг не выполняют своих обязательств по предотвращению массовых расстрелов (одобренных почти половиной американцев), что бездомность вызвана деинституционализацией, а общинные системы охраны психического здоровья бросают людей, освобожденных из психиатрических больниц с нет последующего наблюдения. «Нью-Йорк Таймс», выступая со своей платформы редакционных страниц в июне этого года, зашел так далеко, что заявил, что никто не согласен с тем, что нынешняя система охраны психического здоровья на уровне сообщества является «колоссальным провалом» (с рекомендацией, что больше людей с психическими заболеваниями должны быть постоянно заключены в учреждениях).
Когда фразы повторяются так часто, они могут стать частью «общепринятой мудрости», определяемой как «общепринятая вера, мнение, суждение или предсказание по конкретному вопросу». Общепринятая мудрость является потенциально мощным инструментом воздействия на социальное поведение, и, таким образом, может быть силой добра или зла, в зависимости от того, насколько тесно оно согласуется с научными данными. Исследователь и социолог Брюс Линк обсудил необходимость того, чтобы исследователи передавали научные результаты, чтобы превратить «социальное недопонимание» в обществе в «социальное понимание». В качестве примера он обсудил, как раньше считалось, что в Соединенных Штатах принято считать что курение сигарет не представляет опасности для здоровья, несмотря на свидетельства обратного (в 1954 году только примерно 40% лиц со средним образованием считали, что курение вызывает рак легких); тем не менее, по мере того, как устойчивый поток данных от исследовательского сообщества начал достигать осведомленности общественности, это постепенно изменилось, так что к 1999 году более 90% жителей США со средним образованием подтвердили, что курение вызывает рак легких (больше, чем доля считая, что Земля вращается вокруг Солнца!). Линк отметил, что трансформация «общепринятого мнения» в этом отношении была связана с соответствующим резким сокращением курящего поведения и увеличением ожидаемой продолжительности жизни среди населения США.
Является ли общепринятым мнение, что «система психического здоровья сломана» является точным и полезным? При более внимательном рассмотрении этой фразы подразумевается, что система психического здоровья была когда-то целой. По сути, это тоска по системе до деинституционализации, в которой услуги государственного сектора почти полностью состояли из государственных больниц, которые ограничивали людей с серьезными психическими расстройствами в течение неопределенных периодов (обычно жизни). Это свидетельствует о том, что бессрочное содержание в больницах – лучший способ для общества заботиться о людях с серьезными психическими расстройствами.
Хотя жизнь людей, живших в этих учреждениях, обычно окутана тайной, недавно было проведено впечатляющее исследование, в котором были рассмотрены брошенные чемоданы людей, которые проживали в одном государственном учреждении в штате Нью-Йорк, которое было закрыто в 1995 году. Примечания к случаю, это исследование показало, что многие люди, которые жили в этих условиях (часто без симптомов, согласно материалам дела), иногда оставляли многообещающие жизни в сообществе и отчаянно хотели уйти, но им не разрешили.
Считается ли идеальная система, основанная на неопределенном заключении в больницах, идеальной или нет, зависит от ценностей и того, что человек считает целью системы психиатрической помощи. Как я и другие утверждали в другом месте, если мы считаем, что цель системы психического здоровья – помочь людям с диагностированными психическими расстройствами вести максимально возможную жизнь, то ясно, что такая система неуместна; однако, это может быть уместно, если считать, что защита членов сообщества от людей с психическими заболеваниями является основной целью системы. Тем не менее, это далеко от консенсуса в области психического здоровья (даже в том виде, в котором его поддерживает «Новая комиссия по свободе» президента Джорджа Буша), который рассматривает восстановление и участие сообщества в качестве основной цели системы службы охраны психического здоровья.
Насколько хорошо наша нынешняя система помощи на уровне сообщества выполняет свою задачу по содействию выздоровлению? Понятно, что во многом это не дотягивает. Для тех из нас, кто работает в системе, почти всеобщим разочарованием является отсутствие адекватного предложения субсидируемого жилья, которое может позволить людям с психическими расстройствами жить безопасно и участвовать в общественной жизни. Такое жилье необходимо, потому что поддержка чистого дохода по социальному страхованию (например, Дополнительный доход по страхованию [SSI] и Доход по инвалидности по социальному обеспечению) не достаточно высока, чтобы позволить людям арендовать неподсубсидированные единицы (например, в штате Нью-Йорк выплаты SSI составляют приблизительно 800 долларов США). в месяц – недостаточно, чтобы позволить себе квартиру по рыночной цене). Это приводит к тому, что многие люди становятся бездомными или живут в нестандартных условиях. Риск лишения свободы также увеличивается с бездомностью. Было продемонстрировано, что субсидированное жилье ведет к улучшению участия населения, сокращению числа случаев госпитализации и использования в экстренных случаях и является менее дорогостоящим, чем приюты, больницы или тюрьмы, но у общин, по-видимому, отсутствует политическая воля для надлежащего инвестирования в них.
Есть и другие аспекты системы обслуживания, которыми есть повод для гордости, хотя их необходимо расширять. Поддерживаемые услуги по трудоустройству продемонстрировали более чем удвоение уровня занятости среди людей с психическими расстройствами, но должны быть более доступными. Гибкие модели обслуживания, которые снижают барьеры для вовлечения в лечение, такие как Assertive Community Treatment (в котором я работаю) и целевые услуги для людей, которые пережили первый психотический эпизод, неоднократно демонстрировали успехи в улучшении результатов, но все еще не доступны для всех, кто выиграет от них. Ориентированные на человека модели, такие как поддержка сверстников, также помогают большому количеству людей, но также не так широко доступны, как следовало бы.
Система психического здоровья не сломана, потому что она никогда не была цельной. Это глубоко порочная система, но гораздо лучше, чем существовала ранее. Как покойный доктор Фред Фрезе, психолог, у которого была диагностирована шизофрения, который скончался в этом году, заявил, что «никогда не было лучшего времени для человека с серьезным психическим заболеванием. Надежды больше, чем когда-либо прежде ». Однако он также отметил, что стигма по-прежнему является серьезным препятствием для интеграции в общество. Существует острая необходимость в дополнительных инвестициях в доступное жилье и расширении услуг, основанных на фактических данных. Люди, которые заботятся об улучшении жизни людей с диагнозом психические заболевания, должны объединиться, чтобы поддержать эти инвестиции. Но обвинение общественной системы заботы о социальных проблемах, таких как массовое лишение свободы, бездомность и насилие с применением оружия, вряд ли приведет к таким улучшениям. Напротив, это может способствовать поддержке принудительных вмешательств и утверждению негативных стереотипов, которые могут ухудшить жизнь людей.
