Вызывает возмущение о том, чтобы давать детям холестерин?
На этой неделе Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала заявление о политике, в котором рекомендовалось, чтобы дети получали анализы крови, чтобы проверить уровень холестерина, и начать лечение холестерином у некоторых, у кого высокий уровень холестерина.
Возникла пандемия! Комментарии на сайте New York Times по этому поводу показали людям, кипящими от гнева. Вот пример:
«Вау, это так неправильно во многих отношениях. Позорно!
«Почему американская академия педиатрии вместо этого не говорит:« Нет, НАЗЫВАй людей, чтобы перестать есть еду в ресторанной сети, поддельную пищу и т. Д.? Разве это не лучше, умнее и мудрее для них, чтобы они настоятельно призывали людей прекратить есть в Макдональдс, пить Кока-Колу и другие обработанные глупые продукты и напитки? »
Это сообщение пришло от кого-то с ручкой «Джек». Если вы там, Джек, я хотел бы пригласить вас на работу со мной, чтобы встретиться с пациентом, которого мы будем называть «Сьюзан». Мы говорили о вашем вчера, и она хотела бы встретиться с вами.
Она – 39-летняя женщина, у которой в тот же день случился сердечный приступ, когда ААР выпустил эти противоречивые рекомендации. Это нанесло такой большой ущерб ее сердцу, что ее тело связано с устройством, называемым внутриаортальным воздушно-шаровым насосом, который помогает ее сердцу доставлять кровь ее телу. Без этого устройства кровоток в мозг упадет настолько резко, что она умрет. В конце концов ей понадобится какая-то операция – возможно, обходная операция или имплантация постоянного сердечного насоса – чтобы покинуть больницу. Пока она не может встать с постели.
Сьюзен, очевидно, хочет, чтобы у нее никогда не было такого сердечного приступа, и испытывает недоумение по поводу комментария Джека. Она понимает, что она не вела идеальный образ жизни, но она не показала особого плохого. В основном она хочет, чтобы она не страдала от такого плохого случая ее основного заболевания – коронарного атеросклероза, – и желает, чтобы он не стал настолько серьезным, что он вызвал сердечный приступ. Она согласна с тем, что мы должны делать то, что может защитить сердца наших детей, включая (но, конечно, не ограничиваясь ими):
1) Здоровый образ жизни, включая физические упражнения и употребление более здоровых продуктов питания, а также
2) Лекарства холестерина, чтобы попытаться предотвратить коронарный атеросклероз, возможно, начиная с молодого возраста, когда атеросклеротическая бляшка начинает формироваться
Джек, я согласен с вами в отношении важности здорового образа жизни. Однако я не уверен, почему вы выступаете против второго. Если бы Сьюзен начала принимать лекарства от холестерина, когда ей было 8 лет, и если бы это предотвратило ее сердечный приступ, передумали бы вы? Вы бы настаивали, чтобы она страдала сердечным приступом, из-за которого она лежала в постели с этим насосом в груди? В конце концов, проблема заключается в атеросклерозе, который имеет много причин, в том числе, но не ограничиваясь ими, нездоровый образ жизни.
Я думаю, что Джек мог бы ответить: «Лучший образ жизни, возможно, был бы достаточным для ее спасения». Правда, иногда эта стратегия будет успешной. Но иногда это терпит неудачу. Avid runner Джим Фикс продемонстрировал это, несмотря на то, что он вел необычайно здоровый образ жизни, он умер от сердечного приступа в возрасте 52 лет. Будет ли он еще жив, если он получит лекарства от холестерина в детстве?
Нельзя сказать, что лекарства от холестерина могли бы спасти Fixx, или Сьюзен, или любого другого человека. Тем не менее, у нас есть много доказательств того, что происходит, когда тщательно отобранные люди с высоким риском сердечного приступа принимают лечение холестерином: в среднем они живут дольше, более здоровые жизни. Некоторые люди имеют побочные эффекты, но повторные исследования показали, что преимущества перевешивают риски в правильном населении.
Некоторые эксперты согласны с заявлением Джека. Д-р Дэвид Людвиг, директор программы детского ожирения в Детской больнице в Бостоне, прокомментировал рекомендацию AAP:
«Моя озабоченность заключается в том, что это говорит об обществе, когда мы так быстро назначаем лекарства для этих условий, прежде чем систематически атаковать проблему с точки зрения общественного здравоохранения».
Доктор Людвиг, что он говорит, что наше общество так заботится о таких людях, как Сьюзан, что мы готовы принять агрессивный подход, чтобы предотвратить сердечные приступы. Когда вы заявите, что общество «систематически атаковало проблему с точки зрения общественного здравоохранения?» До тех пор, пока мы не откажемся от новых профилактических методов лечения людей с высоким риском сердечного приступа? Сколько людей должно страдать от предотвратимых сердечных приступов, пока вы работаете через свое беспокойство о том, в каком обществе вы хотите жить?
Для тех, кто работает в AAP: мы не знаем, сколько людей придется принимать лекарства холестерина в этой новой стратегии, чтобы спасти одну жизнь. Я не согласен с вашими рекомендациями по техническим причинам, изложенным в этой продуманной критике. Тем не менее, Сьюзан и я надеюсь, что вы проигнорируете оскорбления, идущие на вашем пути. Вы пытаетесь спасти жизни, и, хотя я не согласен с вами в деталях, я приветствую ваши усилия.
