Область психиатрии находится в разгаре серьезных изменений, связанных с оказанием клинической помощи, разработкой новых методов лечения, выяснением научных основ человеческого поведения и образования студентов-медиков и психиатров. Для этих одновременных преобразований существует множество причин.
Подходы к оказанию психиатрической помощи изменяются по практическим соображениям: недостаточно психиатров для непосредственного лечения большого числа очень больных пациентов. Большинство членов семьи лиц с тяжелыми психическими заболеваниями знают, что очень сложно назначить встречу с психиатром в кратчайшие сроки. Даже найти психиатра, принимающего новых пациентов, является сложной задачей, особенно для лиц, не имеющих частной медицинской страховки. Даже если бы внезапное резкое увеличение числа студентов-медиков, предпочитающих специализироваться на психиатрии, потребовалось бы десятилетия, прежде чем этот дефицит был бы устранен. Итак, как психиатры могут ухаживать за большим количеством очень больных пациентов?
В последнее время психиатры разрабатывают модели совместного лечения, в которых они объединяются с другими поставщиками психического здоровья для работы с врачами первичной медико-санитарной помощи. В этих моделях пациенты получают большую часть своего лечения в доме первичной медико-санитарной помощи. Группа первичной помощи может напрямую работать с одним или несколькими специалистами в области психического здоровья, включая практикующих врачей-психиатров, помощников врачей, психологов, социальных работников и консультантов. Общие психиатрические расстройства могут быть распознаны группой первичной медико-санитарной помощи, и лечение, основанное на доказательствах, может быть начато. Команда на месте взаимодействует с психиатрами посредством встреч, телефонных переговоров или телемедицины. Если пациент не отвечает на лечение первой линии, то он или она направляется в дом психического здоровья, где психиатр принимает более непосредственную роль в оказании помощи. Очевидно, что будут пациенты, которые слишком болят, чтобы команда первичной помощи справилась. Такие пациенты требуют агрессивной психиатрической помощи непосредственно от психиатра и команды психического здоровья. Но когда симптомы таких пациентов стабилизируются, команда первичной помощи может быть привлечена для управления пациентом и продолжения лечения.
Этот подход, основанный на сотрудничестве, с участием как групп психического здоровья, так и групп первичной медико-санитарной помощи, может помочь большему числу пациентов, чем более традиционные психиатрические настройки. Кроме того, эта модель ухода может побуждать психиатров идти в ногу с клинически значимыми научными достижениями, чтобы они могли руководить внедрением новых методов лечения – будь то психотерапия, медикаменты, когнитивная подготовка с компьютерами, методы нейромодуляции или другие.
Поскольку эти изменения в оказании психиатрической помощи происходят, психиатрические исследования быстро развиваются. Большое количество исследований в области психиатрии финансируется из федерального бюджета. Директор Национального института психического здоровья (NIMH) д-р Томас Инсел осуществил ряд инициатив по содействию более быстрому развитию лечения. Эти инициативы включают фундаментальные и клинические исследования и подчеркивают важность интеграции исследований из множества дисциплин. Командная работа подчеркивается. NIMH контролирует большую часть бюджета психиатрических исследований, и поэтому исследователи хорошо настроены к этим изменениям. Кроме того, быстрыми темпами развиваются новые методы визуализации мозга и новые методы изучения генетических и экологических воздействий. Таким образом, инструменты, необходимые для значительных скачков в наших знаниях, становятся все более доступными. Возникает волнение по поводу таких достижений, и это приводит к тому, что больше студентов, ориентированных на исследования, выбирают психиатрию как свою специальность. В Вашингтонском университете в Школе медицины Сент-Луиса значительно увеличилось число студентов с объединенными врачами и докторами наук. степеней, выбирающих психиатрию для их подготовки по специальности. Это служит хорошим предзнаменованием для будущего психиатрических исследований и, в конечном счете, для разработки новых методов лечения.
Поскольку результаты исследований приводят к достижению прогресса в понимании биологической основы поведения человека и при внедрении меняющихся моделей оказания психиатрической помощи, медицинское образование придется адаптировать. Программы психиатрической резидентности экспериментируют с новыми подходами к преподаванию нейробиологии, нейровизуализации, молекулярной генетики и других навыков трансляционной науки для слушателей. Курсы медицинской школы направлены на нейрофизиологические достижения, поскольку они относятся к психическим расстройствам. Сегодняшняя медицинская школьная учебная программа по поведенческой науке и психиатрии совершенно другая и более совершенная, чем десять лет назад.
Еще одно интересное образовательное изменение также может сильно повлиять на медицинское образование. Бакалавры, поступающие в медицинское училище, должны пройти стандартное обследование, известное как вступительный экзамен по медицинскому колледжу (MCAT). Этот тест подвергся серьезной реорганизации – первой существенной реструктуризации с 1991 года. По состоянию на 2015 год существенная часть теста будет посвящена поведенческим и социальным наукам. Чтобы подготовиться к экзамену, студенты, интересующиеся медицинской школой, скорее всего, пройдут курсы психологии и социальных наук параллельно с курсами биологии и химии. Надеемся, что это приведет к тому, что студенты, поступающие в медицинскую школу, будут лучше понимать и оценивать науку, лежащую в основе нормального и ненормального поведения людей.
В этой колонке написаны доктор медицинских наук Юджин Рубин и доктор Чарльз Зорумски.